Устойчивость к антибиотикам и возможность влияния на нее с помощью пневмококковой вакцинации
Возбудители, связанные с пневмонией
В разных странах Streptococcus pneumoniae является основным возбудителем бактериальной пневмонии, особенно в таких странах как Испания и Великобритания, где он вызывает 31,7% и 30% случаев соответственно. Haemophilus influenzae является вторым по распространенности в Великобритании, вызывая 19% случаев.
В целом, S. pneumoniae был определен как основная причина пневмонии в развитых странах, на которую приходится 33-50% случаев пневмонии, за ней следует H. influenzae с 7-16%. При этом, Klebsiella pneumoniae является ведущим патогеном в Эфиопии, Камбодже, Непале и Нигерии с различными показателями распространенности. Из-за этих различий регулярный скрининг патогенов имеет важное значение для надлежащего лечения пневмонии и предотвращения устойчивости к антибиотикам.1Kato H. Antibiotic therapy for bacterial pneumonia. Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences. 2024;10:452.
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП)
Лечение бактериальной пневмонии осложняется проблемой устойчивости к антибиотикам, которая, по последним оценкам, является глобальной проблемой здравоохранения, связанной с почти 5 миллионами смертей ежегодно. Распространение устойчивых патогенов и неправильное использование антибиотиков в значительной степени способствуют этой проблеме. Например, в Китае и Эфиопии большинство образцов S. pneumoniae демонстрируют высокую устойчивость к эритромицину, азитромицину и клиндамицину.1,Kato H. Antibiotic therapy for bacterial pneumonia. Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences. 2024;10:452.2WHO. Product & Delivery Research > Vaccines for Antimicrobial Resistance (AMR). https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/product-and-delivery-research/anti-microbial-resistance (апрель 2025).
Антимикробная резистентность в России
Серотипы S. pneumoniae в России. В исследовании 2021 года, проведённом у пациентов с инвазивной пневмококковой инфекцией (ИПИ), внебольничной пневмонией (ВП) и синуситом/острым средним отитом (ОСО), основными обнаруженными изолятами S. pneumoniae, в зависимости от локализации инфекции, были следующие.3Козлов Р.С. и др. SECTRUM: серотипы и чувствительность S. pneumoniae у взрослых в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(2):127–137.
Таблица. Серотипы пневмококков в России
| ИПИ (N=50) | ВП (N=357) | Синусит/ОСО (N=48) | Здоровые носители (N=45) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Серотип | % | Серотип | % | Серотип | % | Серотип | % |
| 3 | 20.0% | 19F | 12.3% | 19F | 18.8% | 19F | 24.4% |
| 23F | 10.0% | 6ABCD | 11.5% | 6ABCD | 16.7% | 3 | 17.8% |
| 6ABCD | 8.0% | 3 | 10.1% | 23F | 12.5% | 6ABCD | 17.8% |
| 19F | 6.0% | 23F | 5.9% | 3 | 12.5% | 11AD | 13.3% |
| 12ABF | 4.0% | 14 | 5.3% | 18ABCF | 6.3% | 23F | 8.9% |
| 4 | 4.0% | 22AF | 5.0% | 11AD | 4.2% | 22AF | 6.7% |
| 7AF | 4.0% | 11AD | 4.8% | 14 | 4.2% | 14 | 2.2% |
| 8 | 4.0% | 9NL | 3.4% | 22AF | 4.2% | 15AF | 2.2% |
| 9NL | 4.0% | 15AF | 2.8% | 15AF | 2.1% | ||
| 9VA | 4.0% | 9VA | 2.2% | 4 | 2.1% | ||
| 15B | 4.0% | 18ABCF | 2.0% | 9VA | 2.1% | ||
| 1 | 2.0% | 19A | 1.7% | ||||
| 10A | 2.0% | 12ABF | 1.4% | ||||
| 11AD | 2.0% | 17F | 0.8% | ||||
| 14 | 2.0% | 16 | 0.6% | ||||
| 15AF | 2.0% | 33F/33A/3 | 0.6% | ||||
| 18ABCF | 2.0% | 7AF | 0.6% | ||||
| 22AF | 2.0% | 8 | 0.6% | ||||
| 33F/33A/37 | 2.0% | 10A/4 | 0.3% | ||||
| Неопределён | 29.7% | ||||||
Серотипы 14, 19F и 19A наиболее часто были резистентны к трём антибактериальным препаратам (АМП) — пенициллину, эритромицину и тетрациклину. Резистентность к респираторным фторхинолонам составила 0,7%. Для большинства «невакцинных» серотипов не было отмечено высоких показателей резистентности к исследуемым АМП.3Козлов Р.С. и др. SECTRUM: серотипы и чувствительность S. pneumoniae у взрослых в России. 2021;23(2):127–137.
